Inschrijven voor crea-namiddag

1. Info over volwassene met autisme:

Ik ga akkoord met de privacyverklaring

Privacy

Ik wens de nieuwsbrief te ontvangen

Nieuwsbrief

Familienaam *

Voornaam *

Rijksregisternummer *

Geboortedatum

Geslacht *

Diagnose

Werd er een officiële diagnose van ASS gesteld?

2. Contactgegevens

Telefoonnummer

Gsm-nummer *

Emailadres *

Straat *

Nummer *

Postcode en gemeente *

Naam en voornaam partner / ouder 1 *

Naam en voornaam ouder 2

3. Informatieve vragen

Met welke verwachting kom je naar de namiddag (duid aan wat beste past)*?

Ik kom om andere mensen te ontmoeten

Ik kom om iets leuks te maken/creatief bezig te zijn

Ik kom om nieuwe creatieve ideeën op te pikken

Ik kom om een namiddagje mijn vrije tijd in te vullen

Ik kom om mijn vrije tijd in te vullen in een veilig groepje

Ik kom om dit eens te proberen om te kijken of dit bij mij past

4. Maakt u gebruik van volgende diensten? Selecteer het passende antwoord. *

Het spijt ons te melden dat u zich niet kan inschrijven voor de gekozen ondersteuning.
Vzw Victor biedt Rechtstreeks Toegankelijke Hulp (RTH) aan. U maakt gebruik van Niet- RTH en dat is niet combineerbaar met ons aanbod.
Voor meer toelichting https://www.vaph.be/organisaties/rth/voor-wie

Op de dag van de sessie zal ter plaatse gevraagd worden om een contract te ondertekenen voor een eenmalige ondersteuning.
De voucher zal de kost bedragen van 2 x 0,22ptn (mobiel) 2x 0.155 ptn (ambulant) of 2x 0.087ptn (groep), naargelang de vorm van het aanbod.
Wij aanvaarden geen cash.

Na klikken op Indienen zal je een bevestigingsmail ontvangen. Geen mail ontvangen? Check zeker je map met spam.